Wahlärzt*innen

Versicherte der ÖGK, die einen Wahlarzt bzw. eine Wahlärztin oder eine wahlärztliche Einrichtung aufsuchen, müssen die Rechnung selbst bezahlen und können diese dann bei der ÖGK einreichen. Das kann entweder durch die Wahlärztin bzw. den Wahlarzt in Ihrem Namen erfolgen oder Sie können selbst einen Antrag auf Kostenerstattung stellen.

Die ÖGK erstattet die Kosten eines Wahlarztes oder einer Wahlärztin grundsätzlich in der Höhe von 80 Prozent jenes Betrages, den die ÖGK bei Inanspruchnahme eines entsprechenden Vertragspartners bzw. einer Vertragspartnerin aufwenden hätte müssen, jedoch nicht mehr als die tatsächlichen Kosten.

Die Berechnung der Erstattung von Kosten für Leistungen der ärztlichen Hilfe, für Leistungen, die der ärztlichen Hilfe gleichgestellt sind sowie für medizinische Hauskrankenpflege (§§ 131 Abs. 1 und 2, 151 Abs. 4 ASVG) erfolgt gemäß § 23 der Satzung der Österreichischen Gesundheitskasse.

Die Österreichische Gesundheitskasse erstattet diese Kosten nur, wenn die Voraussetzungen des § 37 der Krankenordnung erfüllt sind. 

Zur Liste der Pauschbeträge (PDF, 1 MB)

Zu den Gesamtverträgen

Sie bekommen selten 80 Prozent des Rechnungsbetrages erstattet, weil die Tarife von Wahlärztinnen und Wahlärzten meist höher sind als jene der Kassen.

Antrag auf Kostenerstattung über die Wahlärztin bzw. den Wahlarzt

Wahlärztinnen und Wahlärzte, die pro Jahr mindestens 300 Patientinnen und Patienten betreuen, sind seit 1.7.2024 verpflichtet, die Anträge auf Kostenerstattung für ihre Patientinnen und Patienten einzureichen. Dafür nutzen sie das System WAHonline.

• Als Patientin bzw. Patient müssen Sie zuerst die Rechnung bezahlen.
• Anschließend übermittelt der Wahlarzt bzw. die Wahlärztin die Rechnungsdaten an die ÖGK.
  • Informieren Sie bitte Ihren Wahlarzt oder ihre Wahlärztin, auf welches Bankkonto die Kostenerstattung erfolgen soll.

Wahlärztinnen und Wahlärzte mit weniger als 300 Patientinnen und Patienten pro Jahr, Zahnärztinnen und Zahnärzte sowie therapeutische Gesundheitsberufe können auf freiwilliger Basis ebenfalls WAHonline nutzen und ihren Patientinnen und Patienten diesen Service anbieten.

Einreichen der Kostenerstattung durch die Patientin bzw. den Patient

Sie benötigen dafür: 

• Das Service Rechnung einreichen
  • Geben Sie dort Ihre Bankverbindung an (IBAN und BIC).
• Bezahlte Honorarnote (Original oder Duplikat) mit
  • detaillierten Angaben zu den erbrachten Leistungen (Behandlungsdaten, Behandlungsdauer, Diagnose)
  • den persönlichen Daten der Patientin bzw. des Patienten (Vor- und Zuname, Geburtsdatum, Sozialversicherungsnummer)
  • Stempel der Leistungserbringerin bzw. des Leistungserbringers
• Zahlungsnachweis
  • bei Barzahlung: Zahlungsvermerk auf der Honorarnote
  • bei Zahlung mit Erlagschein: Einzahlungsabschnitt (auch Kopie)
  • bei elektronischer Bezahlung: Nachweis der Abbuchung (z.B. Protokollauszug, Bankauszug)

Die Kostenerstattung können Sie auch mit der Meine ÖGK App (für Android und IOS) erledigen.

In folgenden Fällen kann die ÖGK die Wahlarztkosten nicht erstatten: 

• Sie haben in einem Kalendervierteljahr einen Wahlarzt und einen Vertragsarzt des gleichen Fachgebietes aufgesucht.
• Sie haben in einem Kalendervierteljahr mehrere Wahlärztinnen oder Wahlärzte des gleichen Fachgebietes besucht. In diesem Fall erhalten Sie nur für die zuerst eingereichte Rechnung eine Kostenerstattung.
• Sie haben eine Vertragsärztin oder einen Vertragsarzt privat in Anspruch genommen.

Hier finden Sie Informationen zu Vertragsärztinnen und Vertragsärzten.

Leistungen, die nicht in die Zuständigkeit der ÖGK fallen, sind von einer Kostenerstattung ausgeschlossen:

• Sportuntersuchungen, Befreiungen vom Turnunterricht, Schikurs etc.
• Pflegefreistellungsersuchen
• Einstellungsuntersuchungen bei Dienstantritt
• Untersuchungen zur medizinischen Befundung einer Invalidität, Berufsunfähigkeit, Erwerbsunfähigkeit oder der Notwendigkeit eines Kur- oder Erholungsaufenthaltes außerhalb des Leistungsbereichs der ÖGK
• rein kosmetische Behandlungen
• Impfungen (wenn sie keine Krankenbehandlung sind)

Wenn Sie eine Wahlärztin oder ein Wahlarzt krankschreibt, müssen Sie die schriftliche Bestätigung des Krankenstands sofort an eine Kundenservicestelle der ÖGK übermitteln. Zusätzlich müssen Sie Ihren Dienstgeber informieren - oder das AMS, wenn Sie arbeitslos gemeldet sind.
Hier finden Sie weitere Informationen zum Krankenstand.