Zahn­spange

Bei Kindern und Jugendlichen unter 18 Jahren übernimmt die ÖGK bei schweren Kieferfehlstellungen unter bestimmten Bedingungen die gesamten Kosten für die Zahnspange. Bei Besuch einer Wahlzahnärztin oder eines Wahlzahnarztes ist eine Kostenerstattung möglich. Eine „Gratis-Zahnspange“ kann abnehmbar oder festsitzend sein. 

Was bedeutet "Gratis-Zahnspange" und wer bekommt sie?

Zur "Gratis-Zahnspange" gehört neben der kostenlosen kieferorthopädischen Beratung und Feststellung des Schweregrades Folgendes:

• Die frühkindliche Behandlung gilt für Kinder mit schweren Zahn- oder Kieferfehlstellungen bis zum Alter von etwa 10 Jahren und wird in der Regel mit abnehmbaren Zahnspangen durchgeführt.  
• Jugendliche von etwa 12 bis zum vollendeten 18. Lebensjahr erhalten eine festsitzende Zahnspange.

Für beide Leistungen gilt: Die Zahnspange muss medizinisch notwendig sein. Rein kosmetische Korrekturen sind keine Leistungen der Sozialversicherung.

Ob ein Kind noch eine frühkindliche Behandlung mit abnehmbarer Zahnspange bekommt oder eine festsitzende Zahnspange, hängt von der Entwicklung des Kiefers ab. Die Altersgrenzen können sich daher etwas verschieben. Fix ist jedoch die Alters-Obergrenze (18. Geburtstag). Spätestens bis dahin muss die Behandlung begonnen haben.

Was heißt medizinisch notwendig?

Der Grad der Fehlstellung wird anhand eines internationalen Index (IOTN - Index of Orthodontic Treatment Needs) festgestellt. Dieser Index nimmt eine Einteilung in die Schweregrade IOTN 1 bis 5 vor. Bei einer Fehlstellung des Schweregrades 4 oder 5 besteht jedenfalls eine medizinische Notwendigkeit und somit ein Anspruch auf die neue Kassenleistung.

In den FAQs finden Sie Details zu schweren Fehlstellungen. 

Bei einer Fehlstellung, die geringer als IOTN 4 oder 5 ist, ist eine "Gratis-Zahnspange" nicht möglich. Die ÖGK überprüft aber, ob Sie andere Kostenzuschüsse erhalten können. Es gelten die generellen Bestimmungen zur Zahnspange.

Was geschieht, wenn mein Kind bereits vor Einführung der „Gratis-Zahnspange“ eine Behandlung begonnen hat? 

Bitte setzen Sie die Behandlung auf jeden Fall fort. Wenn die Patientin bzw. der Patient die Anspruchsvoraussetzungen (Alter, IOTN 4 oder 5) erfüllt und ein entsprechender Antrag bei der ÖGK gestellt wird, ist ein Wechsel in die neue Leistung möglich. Die Anspruchsvoraussetzungen sind durch Ihre Zahnärztin oder Ihren Zahnarzt zu bestätigen.

Kann ich auch zu einem Zahnärztin oder einem Zahnarzt ohne Kassenvertrag gehen, wenn die Anspruchsvoraussetzungen für die Zahnspange vorliegen? 

Ja. Die ÖGK prüft im Einzelfall, ob eine Kostenerstattung möglich ist. Wenn ja, erstattet sie für kieferorthopädische Leistungen 80 Prozent des gültigen Kassentarifes (nicht des Rechnungsbetrags). Diese Kostenerstattung darf das tatsächlich von Ihnen entrichtete Honorar jedoch nicht übersteigen. Achtung: Eine Kostenerstattung ist nur bei Wahlzahnärztinnen und Wahlzahnärzten, Wahlkieferorthopädinnen und Wahlkieferorthopäden möglich, welche bereits zu Beginn der Behandlung über die nötige Ausbildung und Erfahrung verfügen. Das wird von der ÖGK geprüft. Fragen Sie Ihre Zahnärztin oder Ihren Zahnarzt, ob das der Fall ist.
Bitte beachten Sie: Es gibt auch Vertragszahnärztinnen und Vertragszahnärzte, die gleichzeitig Wahlkieferorthopäden sind. Hier gelten bei festsitzenden Zahnspangen ebenfalls die eben beschriebenen Grundsätze in der Kostenerstattung. 

Sind die Voraussetzungen für die Gratis-Zahnspange nicht erfüllt, gilt:

• Sie brauchen eine Bewilligung durch den Zahnmedizinischen Dienst.
• Bei Vertragszahnärztinnen und Vertragszahnärzten übernimmt die ÖGK 70 Prozent der Kosten. Das sind derzeit EUR 774,90 (Tarif 2024) pro Behandlungsjahr. 30 Prozent zahlt die Patientin bzw. der Patient selbst, das sind EUR 332,10 (Tarif 2024) pro Behandlungsjahr.
• Wahlzahnärztinnen und Wahlzahnärzte können ihr Honorar frei festlegen. Ein Preisvergleich lohnt sich daher. Wir empfehlen einen Kostenvoranschlag einzuholen. Die ÖGK erstattet 80 Prozent des Kassenanteils, also derzeit EUR 619,92 (Tarif 2024) pro Behandlungsjahr zurück. Das ist ein Fixbetrag unabhängig davon, wie viel die Wahlzahnärztin oder der Wahlzahnarzt tatsächlich verrechnet.
  
  

Bitte beachten Sie: Manche Vertragskieferorthopädinnen und Vertragskieferorthopäden sind gleichzeitig Wahlzahnärztinnen und Wahlzahnärzte. Wenn Ihr Kind eine abnehmbare Zahnspange bekommt und keinen Anspruch auf eine Gratis-Zahnspange hat, gelten hier die Bedingungen wie bei einer Wahlzahnärztin oder einem Wahlzahnarzt. Das heißt: Sie müssen Ihre Rechnung zur Kostenerstattung mit dem Service Rechnung einreichen an uns schicken. Fragen Sie im Zweifelsfall Ihre Zahnärztin oder Ihren Zahnarzt, ob sie/er die abnehmbare Zahnspange als Vertragszahnärztin/arzt oder als Wahlzahnärztin/arzt erbringt.